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処方食のお申し込み

    こちらから処方食のご注文を承っております。下記の必要事項にご記入の上、送信ボタンをお押しください。
  ご注文は当院の診察券をお持ちの方に限ります。
   
飼主様氏名
飼主様氏名(よみがな) 様(ひらがな)
ペットのお名前 ちゃん (全角)
ペットの種類 犬  猫 
当院の診察券番号  ※必須
ご注文内容
商品名 容量 数量
kg
kg
kg
kg
kg
ご連絡先 お電話  (記入例:06-1234-5678)
メ−ル(携帯)
メ−ル (PC) ※必須
入荷後のご連絡 ご連絡しない
ご連絡する
    (ご連絡をご希望の方は連絡方法チェックしを下記からお選びください。)
   
ご連絡方法 お電話   
メ−ル(携帯)  
メ−ル (PC)  
 
以上の内容でよろしければ、下の送信ボタンを押してください。
 

注意事項

注意事項1 平日18:00、土日祝日17:00に、頂いた注文を確認し、発注いたします。
   通常ご注文いただいてから土日祝日を除いて2日後に商品が入荷いたしますが、多少前後する場合もございます。

注意事項2 ご希望の方には入荷連絡をさせて頂きますので、上の「入荷後のご連絡」の欄にチェックをお入れ下さい。
注意事項3 配送は行っておりませんので、当院の受付にてお受け取りください。
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